省醫(yī)療保障局 省財政廳 國家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

各市、州、直管市及神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)療保障局，財政局，國家稅務(wù)總局湖北省各市、州、直管市及神農(nóng)架林區(qū)稅務(wù)局:

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署和2022年《政府工作報告》有關(guān)任務(wù)要求，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號)規(guī)定，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就切實做好我省2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下:

一、合理提高籌資標(biāo)準(zhǔn)

為適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用增長和基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權(quán)益，2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于610元，同步提高個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30元，達(dá)到每人每年350元。中央財政補(bǔ)助后地方按基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，省與脫貧縣按6:4比例、一般縣按5:5比例分級負(fù)擔(dān)。中央和省級財政居民醫(yī)保補(bǔ)助資金直接撥付至市州，按規(guī)定劃入市(州)財政專戶，由市州統(tǒng)籌管理。地方各級財政要按時足額安排本級財政補(bǔ)助資金并及時撥付到市州級財政專戶。統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱大病保險)資金，確保籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平不降低。切實落實《居住證暫行條例》參保政策規(guī)定，繼續(xù)執(zhí)行參保不受戶籍限制規(guī)定，對于非本地戶籍參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

二、鞏固提升待遇水平

要堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能。鞏固居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。穩(wěn)步提高居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障功能，普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例原則上不低于50%，年度最高支付限額不低于350元;高血壓、糖尿病門診用藥保障進(jìn)一步加強(qiáng);門診慢性病、特殊疾病(以下簡稱門診慢特病)保障進(jìn)一步完善。增強(qiáng)大病保險、醫(yī)療救助門診保障功能，將參保居民患門診慢特病規(guī)范治療所發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診高額醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用計算口徑，統(tǒng)籌門診和住院醫(yī)療救助資金使用，共用年度醫(yī)療救助限額。合理提高居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障水平，切實支持三孩生育政策，減輕生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。

三、切實兜住兜牢民生保障底線

要鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，夯實醫(yī)療救助托底保障功能，堅決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。繼續(xù)做好醫(yī)療救助對困難群眾參加居民醫(yī)保個人繳費(fèi)分類資助工作。持續(xù)實行未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口資助參保漸退政策。統(tǒng)籌抓好問題整改和政策落實，落實《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2021〕68號)文件精神，2022年各縣市要將脫貧攻堅期內(nèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險資金(或兜底保障資金)預(yù)算統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金，提高醫(yī)療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應(yīng)資盡資、應(yīng)救盡救。健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，完善參保動態(tài)監(jiān)測、高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者預(yù)警、部門間信息共享、風(fēng)險協(xié)同處置等工作機(jī)制，確保風(fēng)險早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早幫扶。完善依申請救助機(jī)制，對經(jīng)鄉(xiāng)村振興或民政部門認(rèn)定核準(zhǔn)身份的困難群眾按規(guī)定實施分類救助，及時落實醫(yī)療救助政策。對經(jīng)三重制度保障后個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重的困難群眾，做好與臨時救助、慈善救助等的銜接，精準(zhǔn)實施分層分類幫扶，合力防范因病返貧致貧風(fēng)險。

四、推進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一

要堅決貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范決策權(quán)限，推進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一，增強(qiáng)醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性、協(xié)調(diào)性。各地要嚴(yán)格按照《省醫(yī)療保障局 省財政廳關(guān)于印發(fā)湖北省落實醫(yī)療保障待遇清單制度實施方案的通知》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2021〕63號)要求，2022年底前實現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)制度框架統(tǒng)一，所有統(tǒng)籌地區(qū)完成清單外政策的清理。堅持穩(wěn)扎穩(wěn)打、先立后破，統(tǒng)籌做好資金并轉(zhuǎn)和待遇銜接，促進(jìn)功能融合。逐步規(guī)范基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍等政策。加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。要嚴(yán)格落實重大決策、重大問題、重大事項請示報告制度，新情況、新問題和重大政策調(diào)整要及時請示報告后實施。各地落實醫(yī)療保障待遇清單制度情況將納入相關(guān)工作績效考核。

五、做好醫(yī)保支付管理

要加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄管理，做實做細(xì)談判藥品“雙通道”管理，加強(qiáng)談判藥品供應(yīng)保障和落地監(jiān)測。做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作并加強(qiáng)監(jiān)測。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準(zhǔn)入管理。落實醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目管理。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，扎實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，加快推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革，覆蓋轄區(qū)至少50%統(tǒng)籌地區(qū)。探索門診按人頭付費(fèi)，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革，探索中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理，暢通復(fù)診、取藥、配送環(huán)節(jié)。

六、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購和價格管理

要全方位、多層次推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集采工作，落地執(zhí)行國家組織和省際聯(lián)盟集采結(jié)果。2022年底國家和省級(含跨省聯(lián)盟)集采藥品品種數(shù)累計不少于350個，高值醫(yī)用耗材品種累計達(dá)到5個以上。做好集中帶量采購協(xié)議期滿接續(xù)工作。落實好醫(yī)保基金預(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策。提升完善醫(yī)藥集采平臺功能，強(qiáng)化績效評價，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采率。穩(wěn)妥有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，指導(dǎo)督促統(tǒng)籌地區(qū)做好2022年調(diào)價評估及動態(tài)調(diào)整工作。按規(guī)定開展醫(yī)藥價格監(jiān)測，編制醫(yī)藥價格指數(shù)，強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥價格和招采信用評價制度實施。

七、強(qiáng)化基金監(jiān)管和運(yùn)行分析

要加快建設(shè)完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，推動建立激勵問責(zé)機(jī)制，將打擊欺詐騙保工作納入相關(guān)工作考核。開展全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保基金專項整治，深入推進(jìn)“三假”專項整治，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍能力建設(shè)，推進(jìn)和完善基金監(jiān)管專職機(jī)構(gòu)建設(shè)，配齊監(jiān)管執(zhí)法人員。完善醫(yī)保部門主導(dǎo)、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制，健全信息共享、協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動、行刑銜接和行紀(jì)銜接等工作制度，推進(jìn)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管的基金監(jiān)管工作格局。

要按要求做好基金預(yù)算績效管理工作，完善收支預(yù)算管理。綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)藥新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療費(fèi)用增長等因素，開展基金收支預(yù)測分析，健全風(fēng)險預(yù)警、評估、化解機(jī)制及預(yù)案，切實防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險。

八、健全醫(yī)保公共管理服務(wù)

要增強(qiáng)基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，開展醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范建設(shè)專項行動，深化醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。全面落實經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規(guī)范，推動醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，提高醫(yī)保便民服務(wù)水平。全面落實基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程，加強(qiáng)源頭控制和重復(fù)參保治理。積極參與推進(jìn)“新生兒落戶”一事聯(lián)辦，推進(jìn)“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)”一事聯(lián)辦。優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，推廣智能化多元化線上繳費(fèi)方式，保留傳統(tǒng)線下繳費(fèi)服務(wù)，持續(xù)提升繳費(fèi)便利化水平。全面落實基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法，繼續(xù)深入做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用、新冠疫苗及接種費(fèi)用結(jié)算和清算工作。2022年底前所有統(tǒng)籌地區(qū)支持居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌異地就醫(yī)直接結(jié)算，每個縣開通至少一家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);本統(tǒng)籌區(qū)全部門診慢特病病種費(fèi)用實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

九、推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)

要持續(xù)推進(jìn)湖北省國家醫(yī)療保障信息平臺深化應(yīng)用，充分發(fā)揮平臺效能。全面深化業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)應(yīng)用，建立標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的考核評估機(jī)制。嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行接口規(guī)范，保障醫(yī)保結(jié)算服務(wù)、智能監(jiān)管等業(yè)務(wù)開展。建立完善的信息系統(tǒng)運(yùn)維管理和安全管理體系。依托省大數(shù)據(jù)能力平臺，以省級總對總模式建立信息共享機(jī)制。發(fā)揮政務(wù)服務(wù)平臺、商業(yè)銀行、第三方支付渠道、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作用，在提高跨省異地就醫(yī)便捷性、醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用等領(lǐng)域提供醫(yī)保便民服務(wù)應(yīng)用。

十、做好組織實施

要進(jìn)一步提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，壓實工作責(zé)任，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落地見效，持續(xù)推進(jìn)保障和改善民生。各級醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門協(xié)同，抓實抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務(wù)，財政部門要按規(guī)定足額安排財政補(bǔ)助資金并及時撥付到位，稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個人繳費(fèi)征收工作、方便群眾繳費(fèi)，部門間要加強(qiáng)工作聯(lián)動和信息溝通。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，做好輿情風(fēng)險應(yīng)對。

湖北省醫(yī)療保障局?????湖北省財政廳

國家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局

2022年8月22日